Анотації 

Зєльоний І.І.Хірургічна тактика у хворих з гнійно-некротичними ускладненнями діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок. - Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 - акушерство і гінекологія. - Луганський державний медичний університет. - Луганськ, 1999.

   Дисертація включає результати комплексного клініко-інструментального, імунологічного та біохімічного обстеження 153 хворих із гнійно-некротичними ускладненнями (ГНУ) діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок. Встановлено, що характер місцевого процесу істотно залежав від стану регіонарного кровоплину та мікроциркуляції в ураженій кінцівці. У пацієнтів із діабетичними ангіопатіями виявлено суттєву патогенетичну роль синдрому ендогенної інтоксикації, активації пероксидації ліпідів та пригнічення активності ферментів системи антиоксиданого захисту. Поряд з цим у більшості хворих із ГНУ встановлено наявність вторинних імунодефіцитних станів переважно за відносним супресорним варіантом. Розроблено конкретні критерії щодо обрання оптимальної хірургічної тактики при ГНУ з урахуванням стану регіонарної гемодинаміки. Патогенетично обгрунтована доцільність включення комбінації амізону і тимогену до комплексу хірургічного лікування хворих із ускладненим перебігом діабетичних ангіопатій.
   Ключові слова: діабетичні ангіопатії, гнійно-некротичні ускладнення, регіонарний кровоплин, мікрогемодинаміка, синдром ендогенної інтоксикації, вторинний імунодефіцит, регіонарний імунітет, амізон, тимоген

Зеленый И.И. Хирургическая тактика у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетических ангиопатий нижних конечностей. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Луганский государственный медицинский университет. - Луганск, 1999.

   Диссертация включает результаты комплексного клинико-инструментального, иммунологического и биохимического обследования 153 больных с гнойно-некротическими осложнениями (ГНО) диабетических ангиопатий нижних конечностей. Все обследованные были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия окклюзий магистральных сосудов нижних конечностей. Первую группу составили 50 больных с сохранным магистральным кровотоком, но с наличием микроангиопатий (тип А кровотока); остальные 103 пациента - с окклюзией магистральных сосудов (тип Б кровотока). Установлено, что характер местного процесса существенно зависит от состояния регионарного кровотока и микроциркуляции в пораженной конечности, которые были изучены с применением лазерной флоуметрии, ультразвуковой допплерометрии, чрезкожной оксигемометрии и биомикроскопии бульбарной коньюнктивы.
   Разработаны конкретные критерии для выбора оптимальной хирургической тактики при ГНО с учетом показателей регионарного кровообращения, микрогемодинамики и общего состояния больного. Так, при сохранении магистрального кровообращения в конечности основным видом хирургического лечения ГНУ должны быть ограниченные некрэктомии и малые ампутации. При нарушениях магистрального кровотока ограниченные некрэктомии должны выполняться на уровне конечности, где показатель систолического артериального давления (АД) више 50 мм рт.ст. и рО₂ - более 30 мм рт.ст. В остальных случаях показаны восстановительные операции и поясничная симпатэктомия.
   При прогрессирующих ГНО высокие ампутации конечности показаны на уровне, где сегментарное АД не ниже 50 мм рт. ст., рО₂ - не меньше 30 мм рт. ст., а показатель объемного кровообращения в микроциркуляторном русле - не ниже 1,4 мл/мин на 100 г тканей.
   У пациентов с диабетическими ангиопатиями выявлена патогенетическая роль синдрома эндогенной интоксикации, активации перекисного окисления липидов и угнетения активности ферментов системы антиоксиданой защиты. Наряду с этим у большинства больных с ГНО установлено наличие вторичных иммунодефицитных состояний преимущественно по относительному супрессорному варианту, накопление средне- и мелкомолекулярных фракций циркулирующих имунных комплексов в сыворотке крови, угнетение показателей фагоцитарной активности моноцитов и повышение сенсибилизации иммуноцитов периферической крови к тканевым аутоантигенам. Более значимые нарушения отмечены со стороны регионарного иммунитета по сравнению с системным.
   Патогенетически обоснована целесообразность включения нового отечественного противовоспалительного препарата амизона и иммуномодулятора тимогена в комплекс хирургического лечения больных с осложненным течением диабетических ангиопатий. Включение комбинации амизона и тимогена в комплекс хирургического лечения ГНО способствовало уменьшению длительности синдрома интоксикации, стабилизации местного воспалительного процесса, ускорению очищения и заживления ран, снижению частоты повторных хирургических вмешательств. Наряду с этим отмечено улучшение большинства иммунологических и биохимических показателей, что является патогенетическим обоснованием включения амизона и тимогена в комплекс хирургического лечения ГНО.
   Ключевые слова: диабетические ангиопатии, гнойно-некротические осложнения, регионарный кровоток, микрогемодинамика, синдром эндогенной интоксикации, вторичный иммунодефицит, амизон, тимоген.

Surgical tactic at the patients with purulent-neсrotic complications of diabetic angiopathy of lower extremitas. - Manuscript.

Dissertation for the degree of candidate of Medicine on a speciality 14.01.03 - surgery. - Lugansk state medical university. - Lugansk, 1999.

   The dissertation includes results of complex clinico-tool, immune and biochemical inspection of 153 patients with purulent-nekrotic complications (PNC) of diabetic angiopathy of lower extremitas. It was established, that the character of local process by an essential image depend on a condition of regional bloodcurrent and microcirculation in struck extremitas. At the patients with diabetic angiopathy was revealed a pathogenetic role of endogen intoxication syndrom, activation of lipid peroxidation and oppression of activity of antioxidant enzymes in pathogenesis of PNC. Alongside with it, at the majority of the patients with PNC secondary immunodeficiency condition mainly on relative suppessive variant was established. The concrete criteria concerning a choice of optimum surgical tactics are developed at PNC in view of a condition of regional hаemodinamyc. The expediency of inclusion of a combination of amizon and timogen in a complex of surgical treatment of the patients with the complicated current diabetic angiopathy was patogenetic reasonable.
   Key words: diabetic angiopathy, purulent-nekrotic complications, regional bloodcurrent, microcirculation, endogen intoxication syndrom, secondary immunodeficiency, regional immunity, amizon, timogen.

Скачати автореферат дисертації безкоштовно (повна версія)
Хірургічна тактика у хворих з гнійно-некротичними ускладненнями діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок